A-Kontakt

1. Einleitung: Was ist der A-Kontakt?

Der A-Kontakt ist ein zentraler gnathologischer Parameter der zahnmedizinischen Funktionslehre, der die Krafteinleitung und Stabilität des menschlichen Gebisses maßgeblich beeinflusst.

In der Zahnmedizin beschreibt der Begriff A-Kontakt einen exakt definierten, punktförmigen Berührungspunkt zwischen den Seitenzähnen des Ober- und Unterkiefers. Er tritt bei der statischen Okklusion auf – also in dem Moment, in dem die Zahnreihen im vollständigen Kieferschluss (der maximalen Interkuspidation) aufeinandertreffen.

Warum ist der Begriff relevant? Ein harmonisches Kausystem erfordert eine ausgewogene Kraftverteilung. Der A-Kontakt bildet eine essenzielle funktionelle Stütze, die den Zahn unter Kaubelastung stabilisiert und schädliche seitliche Hebelwirkungen verhindert.

Für wen ist er besonders wichtig? Das profunde Wissen um diese Kontaktpunkte ist fundamental für Zahnärzte, zahnmedizinisches Fachpersonal (ZFA, ZMP), Zahntechniker sowie Studierende der Zahnmedizin. Ohne die korrekte Einordnung okklusaler Kontakte ist die Anfertigung von langlebigem Zahnersatz, funktionsgerechten Füllungen oder therapeutischen Aufbissschienen nicht möglich.

2. Definition und anatomische Grundlagen

Anatomisch betrachtet findet der A-Kontakt ausschließlich im Seitenzahnbereich (an den Prämolaren und Molaren) auf der vestibulären (wangenwärtigen) Seite der Okklusionsfläche statt. Er definiert die präzise Interaktion zwischen zwei spezifischen Höckerstrukturen.

Die gnathologische Lage des Kontaktpunktes

Das Aufeinandertreffen der Zähne im Bereich des A-Kontakts lässt sich anatomisch wie folgt verorten:

• Im Oberkiefer: Beteiligt ist der bukkale Höcker, der funktionell als Scherhöcker (nicht-tragender Höcker) agiert. Der A-Kontakt liegt exakt auf dessen innerem, palatinal gerichteten Abhang.
• Im Unterkiefer: Beteiligt ist der bukkale Höcker, der als Stampfhöcker (tragender Höcker) fungiert. Hier befindet sich der Berührungspunkt auf dem äußeren, bukkal gerichteten Abhang.

Physiologisch darf dieser Kontakt nicht großflächig, sondern sollte punktförmig ausgeprägt sein. Ein punktueller Kontakt minimiert die okklusale Reibung, reduziert die Abnutzung (Attrition) der Zahnhartsubstanz und verhindert ein bukkales Abgleiten des Unterkiefers.

3. Das ABC-Okklusionskonzept

Der A-Kontakt entfaltet seine biomechanische Wirkung nicht isoliert, sondern ist ein integraler Baustein des etablierten ABC-Okklusionskonzepts (vielfach assoziiert mit den Lehren von Payne und Lundeen). Dieses Modell strukturiert die Berührungspunkte der Seitenzähne in oro-vestibulärer Richtung (von der Wange zum Gaumen/zur Zunge) in drei Zonen:

Die Bedeutung der Tripodisierung

Das Zusammenspiel dieser drei Kontakte führt zur sogenannten Tripodisierung (Dreipunktabstützung). Da Zähne von Natur aus schiefe Ebenen (Höckerabhänge) besitzen, würde ein isolierter zentraler B-Kontakt wie ein physikalischer Keil wirken und die Zähne auseinanderdrücken. Der A-Kontakt leistet gemeinsam mit dem C-Kontakt den entscheidenden Beitrag, diese Querkräfte abzufangen. Die resultierende Kraft wird dadurch streng axial (senkrecht) in die Zahnwurzel abgeleitet.

4. Pathogenese und Biomechanik

Eine physiologische Okklusion sichert die zahnschonende Belastung des Parodontiums. Weicht der A-Kontakt von diesem Ideal ab, entstehen pathologische biomechanische Muster, die das stomatognathe System kompromittieren können.

Der fehlende A-Kontakt (Non-Okklusion)

Fehlt die vestibuläre Abstützung durch den A-Kontakt – etwa nach Zahnverlust, starker Abrasion oder durch fehlerhaft gestalteten Zahnersatz – verliert der Zahn sein transversales Gleichgewicht. Bei Kaubelastung entsteht ein Drehmoment, das den Zahn langfristig nach oral (palatinal/lingual) kippen lassen oder eine Zahnwanderung (Elongation) auslösen kann.

Der überhöhte A-Kontakt (Vorkontakt / Interferenz)

Ist der A-Kontakt auf einer Restauration zu hoch gestaltet, trifft er beim Kieferschluss vor allen anderen Zähnen auf seinen Antagonisten. Dieses “Trauma aus Okklusion” erzwingt unphysiologische Ausweichbewegungen des Unterkiefers. Mögliche Folgen sind:

• Akute Aufbissschmerzen oder Überempfindlichkeiten (Pulpitis)
• Erhöhte Zahnbeweglichkeit und Schmelzrisse
• Neuromuskuläre Reaktionen wie Bruxismus (Zähneknirschen/Pressen)
• Entwicklung einer craniomandibulären Dysfunktion (CMD)

5. Diagnostik und therapeutische Aspekte

Klinische Diagnostik

Die Überprüfung der okklusalen Kontaktpunkte gehört zur zahnärztlichen Routine nach restaurativen Maßnahmen. Sie erfolgt primär in zwei Schritten:

• Artikulationspapier (Okklusionsfolie): Mit hauchdünnen, oft zweifarbigen Folien (ca. 8 bis 16 µm Stärke) lässt der Zahnarzt den Patienten zubeißen. Ein korrekter A-Kontakt zeichnet sich als feiner, isolierter Punkt ab.
• Shimstock-Folie: Diese reißfeste, metallisierte Folie (Dicke ca. 8–12 µm) wird zur taktilen Prüfung (Zugprobe) genutzt. Hält der Kontakt die Folie bei festem Kieferschluss straff fest, ist die vertikale Abstützung verifiziert.

Therapeutische Rekonstruktion

In der Zahntechnik wird bei der Anfertigung von Zahnersatz die funktionelle Aufwachstechnik angewendet, um A-Kontakte gezielt auf den Höckerabhängen zu platzieren. Liegt am Patientenstuhl ein Vorkontakt vor, therapiert der Zahnarzt durch selektives Einschleifen. Hier gilt der gnathologische Grundsatz: Störende Interferenzen an den Abhängen werden subtraktiv reduziert, die für die Bisshöhe essenziellen Höckerspitzen bleiben jedoch unangetastet.

6. Praxisbezug: Bedeutung für das Praxisteam

Die Theorie der Gnathologie übersetzt sich täglich in die konkreten Herausforderungen der zahnärztlichen Praxis.

Herausforderungen in der Behandlung (Chairtime)

Das menschliche Kausystem besitzt eine extrem hohe Propriozeption; Patienten spüren Störkontakte bereits ab etwa 10 bis 20 Mikrometern. Eine häufige Aufgabe für das Praxisteam besteht darin, bei Füllungen oder der Eingliederung von Kronen die feine Grenze zwischen einem stabilisierenden A-Kontakt in der Statik und einem blockierenden Gleithindernis in der Dynamik zu erkennen. Wird ein A-Kontakt versehentlich komplett weggeschliffen, nur um das anfängliche Fremdkörpergefühl des Patienten schnell zu beseitigen, geht die biomechanische Stabilität für den Zahn verloren.

Patientenkommunikation und Aufklärung

Da gnathologische Fachbegriffe für Laien schwer verständlich sind, ist eine bildhafte Aufklärung essenziell. Klagt ein Patient nach einer Behandlung, dass “der Biss stört”, kann das Team dies anschaulich erklären: „Ihre Kauflächen funktionieren wie präzise ineinandergreifende Zahnräder. Wir passen die Kontaktpunkte nun im Mikrometerbereich an, damit der Druck wie bei einem vierbeinigen Tisch gleichmäßig verteilt wird. Das schützt Ihren neuen Zahnersatz vor Abplatzungen und entlastet das Kiefergelenk dauerhaft.“

7. Häufige Fragen (FAQ)